Аорта — найбільша артерія в організмі людини, яка переносить кров від серця до всіх органів. Вона складається з трьох шарів: внутрішнього (інтима), середнього (медія) і зовнішнього (адвентиція). Дисекція аорти (або розшаровуюча аневризма аорти) — це гострий стан, при якому через пошкодження внутрішньої оболонки кров проникає між шарами стінки судини, створюючи хибний канал. Це порушує нормальний кровотік і може призвести до розриву аорти з летальним наслідком.
Цей стан вважається надзвичайною медичною ситуацією, що вимагає невідкладного хірургічного втручання. Без лікування смертність протягом перших 24–48 годин досягає 50–80%.
Причини та фактори ризику
Дисекція аорти найчастіше виникає внаслідок хронічного пошкодження стінки судини, зумовленого високим тиском або спадковими порушеннями сполучної тканини. Серед основних причин:
- Артеріальна гіпертензія — виявляється у понад 70% пацієнтів із дисекцією.
- Атеросклероз — викликає ослаблення стінок аорти.
- Спадкові синдроми (Марфана, Елерса-Данлоса, Лойса-Дітца) — порушують структуру судинної тканини.
- Двостулковий аортальний клапан — вроджена вада.
- Аортит — запальні захворювання аорти.
- Травми грудної клітки — внаслідок ДТП або падінь.
- Інвазивні процедури (катетеризація, ангіографія) — рідкісна, але можлива причина.
- Вагітність — особливо у жінок із генетичними синдромами.
Чоловіки у віці 50–70 років найчастіше підпадають під ризик розвитку дисекції аорти, однак це захворювання може траплятись і в молодших пацієнтів з вродженими аномаліями.
Класифікація та типи дисекції
Існують різні системи класифікації цього захворювання, але найпоширенішими є:
За системою Стенфорда:
- Тип A — ураження висхідної частини аорти (навіть якщо розшарування поширюється вниз).
- Тип B — ураження лише низхідної аорти, без залучення висхідної частини.
За системою ДеБейкі:
- Тип I — розшарування починається у висхідній аорті та продовжується на її дугу і низхідну частину.
- Тип II — обмежене розшарування висхідної частини.
- Тип III — ураження лише низхідної частини аорти, починаючи після відходження лівої підключичної артерії.
Тип A вимагає невідкладної операції, тоді як тип B іноді лікують консервативно, якщо немає ускладнень.
Симптоми дисекції аорти
Класичний симптом — раптовий, сильний біль у грудях або спині, який пацієнти часто описують як “розривний”, “колючий” або “гострий, як ніж”. Біль може переміщуватись у міру просування розшарування.
Інші ознаки:
- Запаморочення, непритомність.
- Задишка, утруднене дихання.
- Падіння артеріального тиску.
- Відмінності в тиску або пульсі на обох руках.
- Неврологічні симптоми — слабкість, порушення мови (при ураженні артерій мозку).
- Ознаки ішемії внутрішніх органів або нижніх кінцівок.
Симптоматика може імітувати інфаркт міокарда або інсульт, тому важливо швидко та точно поставити діагноз.
Діагностика: як виявити дисекцію аорти
У разі підозри на дисекцію аорти проводиться комплексне обстеження, яке включає:
- Комп’ютерна томографія (КТ) з контрастом — “золотий стандарт” діагностики, який дає змогу візуалізувати розшарування.
- Трансторакальна або трансезофагеальна ехокардіографія — швидкий метод оцінки висхідної аорти.
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ) — висока точність, але не завжди доступна в екстрених ситуаціях.
- Ангіографія — рідше використовується, але може бути застосована при плануванні втручання.
Також проводяться ЕКГ, аналізи крові (зокрема, D-димер), моніторинг тиску та пульсу.
Лікування дисекції аорти
Метод лікування залежить від типу дисекції, загального стану пацієнта і наявності ускладнень.
Тип A (висхідна аорта)
Потребує негайного хірургічного втручання:
- видалення пошкодженої ділянки аорти;
- встановлення синтетичного трансплантата або протеза клапана;
- іноді проводиться одночасне втручання на аортальному клапані.
Своєчасна операція рятує життя, однак супроводжується ризиком ускладнень, тому важливим є досвід хірургів і оснащення клініки.
Тип B (низхідна аорта)
Може лікуватися консервативно, якщо:
- немає ознак розриву;
- немає ішемії органів;
- стабільна гемодинаміка.
Призначаються:
- бета-блокатори для зниження тиску;
- анальгетики;
- строгий постільний режим.
При ускладненнях (розрив, ішемія, швидке збільшення аневризми) проводять ендоваскулярне втручання — стентування або гібридні операції.
Прогноз і реабілітація
Прогноз залежить від швидкості діагностики та ефективності лікування. Без медичної допомоги тип A має смертність понад 90%, тому кожна хвилина на рахунку.
Після операції чи стабілізації стану необхідна реабілітація, що включає:
- контроль артеріального тиску;
- регулярне спостереження за розмірами аорти;
- відмова від фізичних перевантажень;
- здорове харчування, відмова від шкідливих звичок;
- обмеження стресів.
Пацієнтам із генетичними захворюваннями або аневризмами необхідно перебувати під постійним наглядом кардіолога і проходити регулярні обстеження.
Профілактика дисекції аорти
Щоб мінімізувати ризик дисекції, варто:
- регулярно контролювати артеріальний тиск;
- уникати гіпертонічних кризів;
- лікувати атеросклероз та інші судинні захворювання;
- спостерігатись при вроджених вадах або генетичних синдромах;
- уникати підняття великих вантажів або інтенсивного фізичного навантаження;
- своєчасно звертатися до лікаря при появі болю в грудях.
Дисекція аорти — це критичний стан, який не залишає часу на зволікання. Рання діагностика, високий професіоналізм лікарів та сучасні хірургічні технології рятують життя. Щоб знизити ризик, варто серйозно ставитись до контролю артеріального тиску, уникати стресів і регулярно проходити профілактичні огляди. Якщо у вас чи ваших близьких є фактори ризику — не ігноруйте їх. Знання — перший крок до порятунку.
